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国开大（成都教学中心）报名表

国家开放大学是主要做成人网络教育的一所学校，每年都有挺多人报读的，下面整理了一下国家开放大学的报名表给大家参考一下，需要这些信息。

基本

信息

姓名

性别

政治面貌

照片

证件类型

证件号码

出生日期

民族

在职状况

分布情况

婚姻状况

学费来源

户口性质

籍贯

户籍所在地

E-mail

固定电话

手机号码

通信地址

邮编

报名

信息

专业层次

专业名称

教学点名称

是否电大毕业

是/否

最高

学历

原学历层次

原毕业学校

毕业时间

原学科

原学科门类

原学历学习类型

原学历所学专业

原学历毕业证书编号

原学历证明材料

证明材料编号

原学历姓名

原学历证件号码

入学测试成绩

学生本人郑重确认并承诺：

1.本人已阅读国家开放大学和成都广播电视大学招生简幸，理解并认可开放教育为主要面向成人在职从业人员开展的非全日

制教育，属成人教育范畴，采职业余学习形式，了解报考护理学专业必频持有护士执业资格证，药学专业必频出具相关行业的

在岗证明的要求

2、本人已了解报名专业入学条件要求，并郑重地保证；本科报名时所提供的高等专科(含专科)以上的毕业证书为国民教育

系列学历证书或教育部留学服务中心提供的国外高等教育文凭认证书真实有效。专科报名时提供的普通高中、职业高中、技工

学校、中等专业以上(或专科)的学历证书真实有效。本人报名时所持学历属于国民教育系列，本人各项条件均符合报名入学

条件要求

3、本人愿意按要求提交相关材料，受开放大学，广播电视大学、教育部组织的入学资格审核，同时了解本人的入学资格在

人学前和毕业前还须经过教育部相关部门的审核，若未能通过审核将不予在教育部进行学籍注册及学习，不能毕业和进行毕业

证书电子注册。

4、本人承诺所提供的一切证件或证明材料及填写的个人信息真实，有效，若有不实或不符合条件情况，一经查实，本人鹿意

承担完全责任和因此产生的一切后果(包括取消学籍、不予发毕业证书、适回各类证件和不予通还已交纳费用等)。

以上承诺真实、有效，是承诺人本人的真实意品。

学生本人(承诺人)签牢：-日期：年月日经办人：

教学点

审核意见

审核人

省级电大

审核意见

审核人

盖章

年月日

盖章

年月日